身痛逐瘀汤
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身痛逐瘀汤出自清·王清任《医林改错》：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名日痹症……古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”本方是王清任所创的六个逐瘀方之一，现代临床多用于骨科疾病，如治疗神经根型颈椎病、腰椎管狭窄、坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰肌劳损、纤维肌痛综合征等。
熊老常用本方治疗瘀血夹湿热阻络之腰腿疼痛痛、周身疼痛，特别是腰椎间盘突出、腰椎术后仍疼痛明显的患者，常疗效显著。
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①组成：秦艽10g、羌活10g、桃仁10g、红花6g、川芎6g、当归5g、地龙10g、五灵脂10g、没药5g、牛膝10g、香附10g、甘草6g。
②方解：
桃仁、红花、当归、川芎——行气活血，祛瘀行滞；
没药、五灵脂、香附——理气化瘀止痛；
羌活、秦艽——祛风除湿，舒筋通络；
地龙——通经络，利关节；
怀牛膝——活血祛瘀，补肝肾，强筋骨；
甘草——调和诸药。
③功效：活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛
④主治：瘀血夹湿，经络痹阻所致的肩痛、臂痛、腰腿痛，或周身疼痛，经久不愈者。
⑤辨证要点：肢体或周身痹痛、日久不愈，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌下络脉迂曲，脉涩或弦。
熊老病案举隅
岳某，女，74岁。
【2024年8月9日初诊】
病史：长期腰痛、膝关节肿不能行走需坐轮椅，左手麻木，头颈部胀痛，舌紫，苔薄黄腻，脉细。既往左侧膝关节半月板手术8个月，有腰椎间盘突出、糖尿病病史。
辨证：瘀血夹湿热阻络。
治法：活血祛瘀，清热除湿，通络止痛。
选方：身痛逐瘀汤合二妙散、葛根姜黄散、三藤饮加减，20剂。
处方：黄芪30g，苍术6g，黄柏6g，川牛膝 20g，地龙10g，羌活10g，秦艽 10g，当归5g，川芎5g，五灵脂10g，煅乳香6g，煅没药6g，红花6g，桃仁10g，葛根30g，片姜黄15g，威灵仙15g，鸡血藤10g，海风藤15g，钩藤15g，甘草6g，炮山甲3g（打粉，水冲服）。20剂，水煎服。
【2024年9月8日二诊】
服药后腰痛、膝痛、头晕、颈胀均显减，近十年长期唇麻木，口唇烧灼感，后头部风府穴周围自汗，舌淡红，苔薄黄腻，脉细而弦。前方加天麻、僵蚕、龙骨、牡蛎，续服30剂。
【2025年6月6日三诊】
原腰腿疼痛需坐轮椅，药后已愈，现行走自如。后继续中药调理巩固。
按：本案属于中医“痛痹”范畴。患者长期腰痛，膝关节肿，左手麻木，头颈部胀痛，为瘀血阻滞经络，不通则痛的表现；舌紫苔薄黄腻，脉细，亦为瘀血痹阻夹湿热之象。故辨证为瘀血夹湿热阻滞经络，予身痛逐瘀汤合二妙散、葛根姜黄散，活血祛瘀，清热除湿，通络止痛，加三藤饮加强祛风湿、通经络之力，炮山甲质硬味咸，善除痰疟、破血结，窜走经络，直达病所。
服药后二诊症状明显改善，长期唇麻木，口唇烧灼感，后头部自汗，加天麻、僵蚕，合天麻止痉散之意，祛风通络，加龙骨、牡蛎潜阳收敛止汗。续服3剂后获痊愈。
小结
王清任的六个逐瘀汤都以活血化瘀为核心，以桃红四物汤为基础方加减，针对瘀血停留的部位不同，在组方、主治和功效上各有侧重。
①通窍活血汤：“头面官窍”瘀血证
除桃仁、红花等活血化瘀药外，还用老葱、生姜、黄酒发散祛邪，辛香通窍作用较好，兼顾了脑系易受外邪侵袭的病理特点，主治瘀阻头面之证，故王氏谓其“表里通经第一方”。多用于头痛、脱发、酒渣鼻、耳聋、白癜风、紫癜等头面、皮肤局部瘀血症状。
②会厌逐瘀汤：“咽喉”瘀热互结证
活血与清利咽喉结合。在桃仁、红花活血基础上，用玄参滋阴清热凉血，柴胡、枳壳疏解郁热，桔梗、甘草宣肺利咽，载药上达病所。现多用于急慢性喉炎、声带病变、咽部增生性疾病属瘀热者。
③血府逐瘀汤：“胸中”瘀血证
方中除用生地、红花、桃仁等活血药外，更有柴胡、桔梗、枳壳之升提上行，引药直达血府、行气开胸，同时配合牛膝之引血下行，给瘀血以出路，主治胸中瘀阻之证。
④膈下逐瘀汤：“膈下腹中”瘀血积块证
配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛力量强，意在消散有形之积滞，主治瘀阻膈下，肝郁气滞之两胁及腹中胀痛。
⑤少腹逐瘀汤：“下焦少腹”寒凝血瘀证
配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较优，主治血瘀少腹、月经不调、痛经等。
⑥身痛逐瘀汤：“周身经络”瘀血痹阻证
配有通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙祛风湿、通经络，没药、五灵脂增强化瘀定痛之力，熊老临证时乳香、没药常同用，因二者可引起胃肠不适，故多用煅乳香、煅没药；熊老认为久湿易化热，临床上常加用二妙散清热祛湿，并喜用穿山甲加强软坚散结、穿透破瘀之力，临床用于瘀血夹湿热痹阻经络所致的腰痛、腿痛、肢体痹痛或周身疼痛等症。
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整理：肖秋生 巢慧滢
注：以上内容仅为个人学习所得，仅供参考！
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