#认证作者激励计划#
以动脉粥样硬化性为主的心血管疾病(CVD)是我国城乡居民第一位死亡原因,占死因构成的40%以上｡目前为止,我国ASCVD的负担仍持续增加, 研究表明低密度脂蛋白胆固醇(LDL‑C)是ASCVD的致病性危险因素。2023 年3 月24 日,由国家心血管病专家委员会联合中华医学会心血管病学分会､内分泌学分会､糖尿病学分会､检验医学分会及中国卒中学会发布了《中国血脂管理指南(2023 年)》｡此后，为便于基层医师更好地开展血脂管理,在该指南基础上又于2024 年7月在《中华心血管病杂志》2024 年第四期发布了《中国血脂管理指南(基层版 2024 年)》｡
指南简明地推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点，以ASCVD危险分层确定其目标值；推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂或/和前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略；并就常见特殊人群的血脂管理策略进行了推荐。指南的发布为基层医生开展血脂管理提供指导，将全面提升基层医生的血脂管理水平，推进ASCVD的一级和二级预防工作。
图片
AI形成
本文对《中国血脂管理指南（基层版 2024 年）》做全面分析、整理，内容涵盖指南核心框架、管理策略及具体干预措施，整理目的是为了屏幕前的你方便学习：
一、指南背景与核心目标疾病负担与必要性我国 ASCVD 是城乡居民首位死亡原因，占死因构成 40% 以上，且血脂异常患病率持续升高，但知晓率、治疗率和控制率低。指南旨在规范基层血脂管理，强化 ASCVD 一级和二级预防。
核心原则以LDL-C 为首要干预靶点，非 HDL-C 为次要靶点，结合 ASCVD 危险分层制定个体化治疗目标。强调生活方式干预为基础，合理使用他汀类药物，必要时联合其他降脂药物（如胆固醇吸收抑制剂、PCSK9 抑制剂）。图片
AI形成
二、血脂检测与筛查规范检测项目必检指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。非 HDL-C（TC-HDL-C）作为 ASCVD 预防的重要参考指标。可选指标：载脂蛋白 A1（ApoA1）、载脂蛋白 B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp (a)]，辅助评估脂蛋白功能和 ASCVD 风险。筛查对象与频率普通人群：<40 岁每 2~5 年检测 1 次；≥40 岁每年至少 1 次。重点人群（需增加检测频率）：有 ASCVD 病史者；・合并高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等多个危险因素者；早发 ASCVD 家族史（男性 < 55 岁、女性 < 65 岁患病）或家族性高脂血症患者；皮肤 / 肌腱黄色瘤、跟腱增厚者。检测前准备空腹 8~12 小时，采血前 2 周保持日常饮食和体重稳定，24 小时内避免剧烈运动，坐位休息≥5 分钟后采血。三、ASCVD 风险评估与降脂目标风险分层标准超高危：≥2 次严重 ASCVD 事件；或 1 次严重事件 +≥2 个高危险因素（如 LDL-C>4.9 mmol/L、糖尿病等）。极高危：其他 ASCVD 患者（如心肌梗死、缺血性卒中史）。高危：10 年 ASCVD 风险 > 10%（如糖尿病 + 高血压、LDL-C≥4.1 mmol/L 等）。中 / 低危：根据危险因素数量及血脂水平判断（具体见图 1 风险评估流程图）。图片
来源于原文
降脂目标值风险等级
LDL-C 目标值（mmol/L）
非 HDL-C 目标值（mmol/L）
低危
<3.4
<4.1
中 / 高危
<2.6
<3.4
极高危
<1.8 且降幅≥50%
<2.6
超高危
<1.4 且降幅≥50%
<2.2
注：糖尿病患者需同时参考非 HDL-C 目标（LDL-C 目标 + 0.8 mmol/L）。
四、降脂治疗策略生活方式干预（基础措施）饮食调整：限制饱和脂肪（<20g/d）和反式脂肪酸，每日胆固醇摄入 < 300mg，增加膳食纤维、全谷物及鱼类摄入。运动与体重管理：每周≥150 分钟中等强度有氧运动，控制 BMI 在 18.5~23.9。其他：戒烟限酒，避免过量饮酒（酒精可升高 TG）。药物治疗非药物治疗（生活干预）3个月不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药；一线药物：他汀类：首选中等强度他汀（如阿托伐他汀 10~20mg、瑞舒伐他汀 5~10mg），可降低 LDL-C 25%~50%。作用：降低 TC、LDL-C，轻度降低 TG、升高 HDL-C，需长期服用，避免随意停药。联合用药策略： 他汀 + 胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）：用于单药不达标的中高危患者，进一步降低 LDL-C 18%~20%。 他汀 + PCSK9 抑制剂（如依洛尤单抗、、阿利西尤单抗、托莱西单抗及小干扰RNA英克司兰）：用于极高危 / 超高危患者或基线 LDL-C≥4.9 mmol/L 者，降幅可达 50%~70%。 针对高 TG：TG≥5.6 mmol/L 时首选贝特类药物、ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗,以降低胰腺炎风险；ASCVD 患者 TG>2.3 mmol/L 应优先考虑给予大剂量联用二十碳五烯酸乙酯（IPE），其次考虑给予其他 ω-3脂肪酸,或非诺贝特、苯扎贝特进一步降低 ASCVD 风险 。特殊人群用药注意慢性肾脏病（CKD）：轻中度肾功能不全可使用他汀，能显著降低其ASCVD风险，但CKD患者是他汀类药物引起肌病的高危人群，发病风险与他汀类药物剂量密切相关，避免大剂量；透析患者不推荐他汀。贝特类药物可升高肌酐水平，在中重度CKD患者中与他汀类药物联用时，可能增加肌病风险，联合用药时应依据肾小球滤过率调整剂量。高血压患者：高血压患者能从强化降脂中明显获益。应根据ASCVD危险分层确定高血压患者相应的LDL-C目标值。对于高血压合并危险因素归为ASCVD中危及以上患者，应予以积极降胆固醇治疗，LDL-C至少应<2.6 mmol/L。糖尿病患者：对于糖尿病患者，推荐同时采用LDL-C和非HDL-C作为降脂靶点。糖尿病合并ASCVD：LDL-C<1.4 mmol/L ，且降低幅度>50%。ASCVD风险为高危的糖尿病患者：LDL-C<1.8 mmol/L ，且降低幅度>50%（ASCVD风险为高危的糖尿病患者指年龄≥ 40岁，或20~39岁有≥ 3个危险因素，或合并靶器官损害，或1型糖尿病病程≥ 20年。主要危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史；靶器官损害包括蛋白尿、肾功能损害、左心室肥厚或视网膜病变）。
ASCVD风险为低、中危的糖尿病患者：LDL-C <2.6 mmol/L 。糖尿病患者以非高密度脂蛋白胆固醇为次要目标，目标值为相应的LDL-C目标值＋0.8 mmol/L。卒中患者：缺血性卒中或TIA患者，推荐 LDL-C<1.8 mmol/L，非高密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L 。推荐他汀类药物作为首选治疗，，经他汀类药物治疗后LDL-C不达标者可加用胆固醇吸收抑制剂，仍不达标可加用PCSK9抑制剂；患者出血性卒中需个体化评估；图片
AI形成
五、监测与随访治疗监测指标血脂水平（LDL-C、非 HDL-C、TG）、肝酶（ALT/AST）、肌酸激酶（CK），警惕他汀类药物引起的肝损伤或肌病。随访频率药物治疗开始后 4~6 周首次复查，达标且无不良反应者每 3~6 个月 1 次；未达标者需调整药物剂量或种类。转诊指征严重高脂血症（LDL-C≥4.9 mmol/L 或 TG≥5.6 mmol/L）合并2项以上高危因素；降脂治疗无效或出现严重药物不良反应；妊娠、儿童青少年、高龄或合并肝肾疾病以及高龄老人的特殊人群，有原发性高胆固醇血症家族史者。图片
AI形成
六、特定人群血脂管理要点糖尿病患者目标值：合并 ASCVD 者 LDL-C<1.4 mmol/L 且降幅≥50%；高危无 ASCVD 者 LDL-C<1.8 mmol/L。治疗策略：首选中等强度他汀，联合胆固醇吸收抑制剂或 PCSK9 抑制剂应对达标困难，TG 升高时加用 IPE。高血压患者根据 ASCVD 风险分层制定目标（如中危以上者 LDL-C<2.6 mmol/L），强化降脂可显著降低心血管事件风险。家族性高胆固醇血症早期联合他汀 + 胆固醇吸收抑制剂 + PCSK9 抑制剂，必要时使用普罗布考改善黄色瘤。七、总结：基层实践核心要点筛查先行：通过定期血脂检测识别高危人群，尤其关注 40 岁以上人群及合并多重危险因素者。分层管理：依据 ASCVD 风险制定个体化降脂目标，强调 LDL-C “越低越好” 的理念（尤其极高危 / 超高危患者）。联合干预：生活方式与药物治疗并重，合理使用他汀类药物，避免因担忧副作用而延误治疗。长期随访：动态监测血脂及安全性指标，确保患者长期达标，降低 ASCVD 复发风险。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。配资评测网,专业实盘策略服务,十大炒股配资平台提示：文章来自网络，不代表本站观点。
